قانون تامین اجتماعی

فصل پنجم - حوادث و بیماریها و بار داری

ماده 54 -بیمه شدگان و افراد خانواده آنها از زمانی که مشمول مقررات این قانون قرار مر گیرند در صورت مصدوم شدن بر اثر حوادث یا ابتلاءبه بیماری می توانند از خدمات پزشکی استفاده نمایند.خدمات پزشکی که به عهده سازمان تامیین خد مات در مانی است شامل کلیه اقدامات درمانی سر پایی_ بیمارستانی_ تحویل داروهای لازم و انجام آزمایشات طبی می باشد.

ماده 55 - خدمات درمانی موضوع این قانون به دو صورت انجام می شود:

الف - روش مستقیم برای بیمه شد گانی که از پزشک- درمانگاه -بیمارستان ها و سایر امکانات درمانی متعلق به این سازمان استفاده می نمایند.

ب- روش غیر مستقیم برای بیمه شد گانی که در انتخاب پزشک درمانگاه -بیمارستان آزادی عمل خواهند داشت و سازمان تعهدات درمانی خود را از طریق خرید خدمات درمانی انجام می دهد.

ماده 56- بمنظور توان بخشی ترمیم و تجدید فعالیت بیمه شدگان آسیب دیده اند سازمان تامین خدمات درمانی برای اشتغال انها به کارهای مناسب دیگری طبق ایین نامه های که از طرف شورای فنی سازمان مذکور پیشنهاد و بتصویب شورای عالی سازمان خواهد رسید از طریق موسسات حرفه ای معلولین اقدام خواهد نمود.

ماده 57- در صورتی که معالجه بیمار مستلزم انتقال او از روستا یا از شهرستان دیگر به شهرستان ترتیب نقل و انتقال طبق ضوابطی خواهد بود که از طرف سازمان تامین خدمات درمانی پیشنهاد و به تصویب شورای فنی سازمان مذکور میرسد.

ماده 58- افراد خانواده بیمه شده که از کمکهای مقرر در ماده 54 این قانون  استفاده می کنند عبارتند از:

1-همسر بیمه شده

2- شوهر بیمه شده در صورتی که معاش او توسط زن تامین میشود و سن او از شصت سال متجاوز باشد یاطبق نظر کمیسیون پزشکی موضوع ماده 91 این قانون از کار افتاده شناخته شود.

3- فرزندان بیمه شده که دارای یکی از شرایط زیر باشند:

الف (منسوخه 1403/8/2 )کمتر ازهجده سال تمام داشته باشند و در مورد فرزندان اناث به شرط نداشتن شوهر تا بیست سالگی و یا منحصرا طبقگواهی یکی از موسسات رسمی آموزشی به تحصیل اشتغال داشته باشند.

ب- در اثر بیماری یا نقص عضو طبق گواهی سازمان خدمات درمانی قادر به کار نباشند.

4- پدر و مادر تحت تکفل بیمه شده مشروط بر اینکه سن پدر از شصت سال و سن مادر از پنجاه وپنج متجاوز باشد و یا اینکه به تشخیص کمیسیونهای پزشکی موضوع ماده 91 از کار افتاده باشند ودر هر حال از سازمان مستمری دریافت ننمایند.

ماده 59- بیمه شدگانی که تحت معالجه و یا درمانهای توان بخشی سازمان خدمات درمانی موقتا قادر به کار نیستند به شرط عدم اشتغال بکار و عدم دریافت مزد یا حقوق استحقاق دریافت غرامت دستمزد را با رعایت شرایط زیر خواهند داشت:

الف- بیمه شده بر اثر حوادث ناشی از کار وغیر ناشی از کار یا بیماری های تحت درمان قرار گرفته باشد.

ب- در صورتی که بیمه شده به سبب بیماری و طبق گواهی پزشک احتیاج به استراحت مطلق یا بستری شدن باشد و در تاریخ اعتام بیماری مشغول به کار بوده و یا در مرخصی استحقاقی باشد.

ماده 60-حوادث ناشی از کار حوادث است 

 که در حین انجام وظیفه و به سبب آن برای بیمه شده اتقاق میفتد. مقصود از حین انجام وظیفه تمام اوقاتی است که بیمه شدهدر کارگاه یا موسسات وابسته یا ساختمانها و محوطه آن مشغول کار باشد و یا به دستور کار فرما در خارج از محوطه کارگاه عهده دار انجام ماموریتی باشد.

ماده 61- بیماریهای حرفه ای بموجب جدولی که به پیشنهاد هیئت مدیره به تصویب شورایعالی سازمان تامین خدمات درمانی نسبت به درمان هر یک از بیماریهای حرفه ای پس از تغییر کار بیمه شده به شرحی است که در جدول مزبور قید میشود.

ماده 62- مدت پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری و میزان آن بشرح زیر میباشد:

1- غرامت دستمزد از اولین روزی که بیمه شده بر اثر حادثه یا بیماری حرفه ای و بموجب تشخیص سازمان تامین خدمات درمانی قادر بکار نباشد پرداخت خواهد شد.در مواردی که عدم اشتغال بکار و معالجه بسبب بیماری باشد در صورتی که بیمار در بیمارستان بستری نشود غرامت دستمزد از روز چهارم پرداخت خواهد شد.

2- پرداخت غرامت دستمزد تا زمانی که بیمه شده به تشخیص سازمان تامین خدمات درمانی قادر به کار نبوده و بموجب مقررات این قانون از کار افتاده شناخته نشده باشد ادامه خواهد یافت.

3- غرامت دستمزد بیمه شده ای که دارای همسر یا پدر و مادر تحت تکفل سه چهارم آخرین مزد یا حقوث روزانه او پرداخت میگردد.

4- غرامت دستمزد بیمه شده ای که همسر یا فرزند یا پدر و مادر تحت تکفل نداشته باشد معادل دو سوم آخرین مزد یا حقوق روزانه او میباشد مگر اینکه بیمه شده به هزینه سازمان تامین خدماتدرمانی بستری شود که در این صورت غرامت دستمزد معادل یک دوم آخرین مزد یا حقوق روزانه وی خواهد بود.

5- هر گاه سازمان تامین خدمات درمانی بیمه شده ای را برای معالجه به شهرستان دیگری اعزام دارد و درمان او را بطور سر پایی انجام دهد علاوه بر غرامت دستمزد متعلق معادل صد در صد غرامت دستمزد روزانه هم بابت هزینه هر روز اقامت او پرداخت خواهد شد.در صورتی که به تشخیص پزشک معالج مادام که بیمار احتیاج به همراه داشته باشد علاوه بر مخارج مسافرت معادل پنجاه درصد حقوق یا دستمزد بیمه شده نیز بهمراه بیمار از طرف سازمان پرداخت خواهد شد.

ماده 64- در مواردی که کار فرمایان طبق قوانین و مقررات دیگری مکلف باشند حقوق یا مزد بیمه شدگان بیمار خود راپرداخت نمایند سازمان تامین خدمات فقط عهده دار معالجه آنها طبق مقررات  این قانون خواهد بود.

ماده 65 - در صورت وقوع حادثه ناشی از کار کار فرما مکلف است اقدامات لازم اولیه را برای جلو گیری از تشدید وضع حادثه دیده بعمل آورده و مراتب را ظرف سه روز اداری کتبا باطلاع سازمان برساند. در صورتی که کار فرما بابت اقدامات اولیه مذکور متحمل هزینه های شده باشد سازمان تامین خدمات درمانی هزینه ای مر بوط را خواهد پرداخت.

ماده 66 - در صورتی که ثابت شود وقوع حادثه مستقیما ناشی از عدم رعایت مقررات حفاظت فنی و بروز بیماری ناشی از عدم رعایت مقررات بهداشتی و احتیاط لازم از طرف کار فرما یا نمایندگان او بوده سازمان تامین خدمات درمانی و سازمان هزینه های مر بوط به معالجه و غرامت و مستمری ها و غیره را پرداخته و طبق ماده 50 این قا نون از کار فرما مطالبه و وصول خواهد شد.

ماده 67 - بیمه شده زن یا همسر بیمه شده مرد در صورتیکه ظرف یکسال قبل از زایمان سابقه پرداخت حق بیمه شصت روز را داشته باشد میتواند بشرط عدم اشتغال بکار از کمک بار داری دو سوم اخرین مزد یا حقوق بیمه شده طبق ماده 63 میباشد که حد اکثر برای مدت دوازده هفته جمعا قبل و بعد از زایمان بدون کسر سه روز اول پرداخت خواهد شد.

ماده 68 - بیمه شده زن یا همسر بیمه شده مرد در صورتیکه در طول مدت یکسال قبل از وضع حمل حق بیمه شصت روز را پرداخته باشد از کمک ها و معاینه های طبی و معالجات قبل از زایمان و حین زایمان و بعد از وضع حمل استفاده خواهد کرد.سازمان تامین خدمات درمانی بنا بدر خواست بیمه شده میتواند بجای کمکهای مذکور مبلغی وجه نقد به بیمه شده پرداخت نمایید مبلغ مز بور در آیین نامه ای که  از طرف هیئت مدیره تامین خدمات در مانی تهیه و بتصویب شورای عالی سازمان میرسد  تعیین خواهد شد.

ماده 69 - در صورتیکه بیمه شده زن و یا همسر بیمه شده مرد به بیماری هایی مبتلا شود که شیر دادن برای طفل او زیان آور باشد یا پس از زایمان فوت شود شیر مورد نیاز تا 18 ماهگی تحویل خواهد شد.

از کار افتادگی

ماده 70- بیمه شدگانی که طبق نظر پزشک معالج غیر قابل علاج تشخیص داده میشوند پس از انجام خدمات توان بخشی و اعلام نتیجه توان بخشی یا اشتغال چنانچه طبق نظر کمیسیونهای پزشکی مذ کور در ماده 91 این قانون توانایی خود را کلا بعضا از دست داده باشند بترتیب زیر با آنها رفتار خواهد شد:

الف - هر گاه درجه کاهش قدرت کار بیمه شدهشصت وشش در صد و بیشتر باشد از کار افتاده کلی شناخته میشود.

ب- چنانچه میزان کاهش قدرت کار بیمه شده بین سی وسه تا شصت وشش درصد و بعلت حادثه ناشی از کار باشد از کار افتاده جزئی شناخته میشود.

ج -اگر درجه کاهش قدرت کار بیمه شده بین ده تا سی وسه درصد بوده و موجب آن حادثه ناشی از کار باشد استحقاق دریافت غرامت نقض مقطوع را خواهد داشت.

ماده 71- بیمه شده ای که در اثر حادثه ناشی از کار یا بیماری حرفه ای از کار افتاده کلی شناخته شود بدون در نظر گرفتن مدت پرداخت حق بیمه استحقاق دریافت مستمری از کار افتادگی ناشی از کار را خواهد داشت.

 ماده 72- میزان مستمری ماهانه از کار افتادگی کلی ناشی از کار عبارت است از یک سیم مزد یا حقوق متوسط بیمه شده ضرب در سنوات پرداخت حق بیمه مشروط بر اینکه این مبلغ از پنجاه در صد مزد یا حقوق متوسط ماهانه اوکمتر و از صد در صد آن بیشتر نباشد.

ماده 73- به بیمه شده ای که در اثر حادثه ناشی از کار بین سی وسه تا شصت وشش در صد توانایی کار خود را از دست داده باشد مستمری از کار افتادگی جزئی ناشی از کار پرداخت خواهد شد.میزان مستمری عبارت است از حاصل ضرب در صد از کار افتادگی در مبلغ مستمری از کار افتادگی کلی استحقاقی که طبق ماده 70 این قانون تعیین میگردد.

ماده 74 -بیمه شده ای که در اثر حادثه ناشی از کار بین ده تا سی وسه در صد توانایی کار خود را زا دست داده باشد استحقاق دریافت غرامت نقص عضو را خواهد داشت میزان این غرامت عبارت است از سی وشش برابر در ماده 72 این قانون ضرب در ، در صد از کار افتادگی.

ماده 75- بیمه شده ای که ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غیر ناشی از کار یا ابتلائ به بیماری حد اقل حق بیمه یکسال کار را که متضمن حق بیمه نود روز کار ظرف یکسال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به از کار افتادگی باشد در صورت از کار افتادگی کلی حق استفاده از مستمری از کار افتادگی کلی غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت.

باز نشستگی

ماده 76- مشمولین این قانون در صورت حائز بودن شرایط زیر حق استفاده از مستمری باز نشستگی را خواهند داشت.

1- حد اقل ده سال حق بیمه مقرر را قبل از تاریخ تقاضای بازنشستگی پرداخته باشند.

2- سن مرد به شصت سال تمام و سن زن به پنجاه وپنج سال تمام رسیده باشد.

3- کسانی که 30 سال تمام کار کرده  و در هر مورد حق بیمه مدت مزبور را به سازمان پرداخته باشند  در صورتی که سن مردان50 و سن زنان 45 سال تمام باشد می توانند تقاضای مستمری نمایند.

4- بیمه شدگانی دارای 35 سال تمام سابقه پرداخت حق بیمه باشند می توانند بدون در نظر گرفتن شرط سنی مقرر در قانون تقاضای باز نشستگی نمایند.

ماده 77- میزان مستمری باز نشستگی عبارتست از یک سی ام متوسط مزد یا حقوق بیمه شده ضربدر سنوات پرداخت حق بیمه مشروط بر انکه (30/35) سی وپنجم ،سی ام متوسط مزد یا حقوق تجاوز ننماید.

ماده 78- کار فرما میتواند باز نشستگی بیمه شدگانی را که حد اقل پنجاه سال پس از رسیدن بسن باز نشستگی مقرر در این قانون بکار خود ادامه داده اند از سازمان تقاضا نماید.

ماده 79-در مورد مستخدمین شرکتهای دولتی که بموجب قانون اکثریت سهام آنها متعلق به بخش خصوصی شده یا بشود به ترتیب زیر رفتار خواهد شد:

1-مستخدمین مشمول ماده33 مقررات استخدامی شرکت های دولتی  ومستخدمین شرکتهای دولتی که مشمول مقررات باز نشستگی و وظیفه خاص بوده اند تابع مقررات باز نشستگی و وظیفه مورد عمل خواهند بود.

2 سایر مستخدمین تابع مقررات قانون حمایت کارمندان در برابر اثرات ناشی از پیری و از کار افتادگی و فوت خواهد شد.

فصل هشتم

مرگ

ماده80- باز ماندگان واجد شرایط بیمه شده متوفی در یکی از حالات زیر مستمری باز ماندگان دریافت خواهند داشت.

1- در صورت فوت بیمه شده باز نشسته

2- در صورت فوت بیمه شده از کار افتاده کلی مستمری بگیر.

3- در صورت فوت بیمه شده ای که در ده سال آخر حیات خود ،حد اقل حق بیمه یک سال کار ، مشروط بر اینکه ظرف آخرین سال حیات حق بیمه 90 روز کار را پرداخت کرده باشد.

4- در مواردی که بیمه شده بر اثر حادثه ناشی از کار یا بیماری های حرفه ای فوت نماید.

ماده81-باز ماندگان واجد شرایطی متوفی که استحقاق دریافت مستمری را خواهند داشتو

1-عیال دائم متوفی مادام که شوهر اختیار نکرده باشد.

2-فرزندان متوفی در صورتیکه سن آنان کمتر از هجده سال تمام باشد و یا منحصرا به تحصیل اشتغال داشته باشند یا بعلت بیماری یا نقص عضو طبق گواهی کمیسیون پزشکی موضوع ماده 91 این قانون قادر بکار نباشند.

3- پدر و مادر متوفی در صورتی اولا تحت تکفل او بوده ثانیا سن پدر از شصت سال و سن مادر از پنجاه وپنج سال تجاوز کرده باشد.

ماده 82- باز ماندگان بیمه شده زن با شرایط زیر مستمری استفاده خواهند کرد.

1- شوهر مشروط بر اینکه اولا تحت تکفل زن بوده ثانیا سن او از شصت سال متجاوز باشد یا طبق نظر کمیسیون پزشکی موضوع ماده 91 این قانون از کار افتاده بوده و در هر حال مستمری از سازمان در یافت نکند.

2-فرزندان در صورت  که پدر انها در قید حیات نبوده و از مستمری دیگری استفاده نکنند.

3- پدر و مادر در صورتیکه تحت تکفل بوده  و سن پدر شصت و مادر پنجاه وپنج سال تجاوز کرده باشد و در هر حال مستمری دیگری از سازمان دریافت ندارند.

ماده 83- سهم مستمری هر یک از باز ماندگان بیمه شدهمتوفی بشرح زیر میباشد.

1-میزان مستمری همسر بیمه شده متوفی پنجاه در صد مستمری.

2-میزان مستمری هر فرزند بیمه شده متوفی معادل بیست وپنج در صد مستمری.

3-میزان مستمری هر یک از پدر و مادر متوفی معادل بیست در صد مستمری.

ماده84- هر گاه بیمه شده فوت کند هزینه کفن ودفن او از طرف سازمان تامین خدمات  درمانی پرداخت خواهد شد.

ازدواج و عائله مندی

ماده 85- به بیمه شده زن یا مرد که برای اولین بار ازدواج میکنند مبلغی معادل یکماه متوسط مزد یا حقوق با رعایت شرایط زیر بعنوان کمک ازدواجئپرداخت می شود.

1- در تاریخ ازدواج رابطه استخدامی او با کار فرما قطع نشده باشد.

2- ظرف پنجسال قبل از تاریخ ازدواج حد اقل حق بیمه هفتصدو بیست روز کار را به سازمان پرداخته باشد 

3-عقد ازدواج دائم بوده و در دفتر رسمی ازدواج به ثبت رسیده باشد.

تبصره1- مزد یا حقوق متوسط موضوعاین ماده عبارت است از جمع دریافتی بیمه شده ظرف دو سال قبل از ازدواج که بماخذ آن حق بیمه پرداخت شده است تقسیم بر24.

تبصره2- در صورتیکه طرفین عقد ازدواج واجد شرایط مذکور در این ماده باشند کمک ازدواج به هر دو نفر داده خواهد شد.

ماده86- کمک عائله مندی منحصرا تا دو فرزند بیمه شده پرداخت می شود مشروط بر آنکه:

1-بیمه شده حداقل سابقه پرداخت حق بیمه هفت صدوبیست روز کار را داشته باشد.

2-سن فرزندان او کمتر از هجده سال باشد  ویا منحصرا به تحصیل اشتغال داشته باشند یا نقص عضو طبق گواهی کمیسیونهای پزشکی موضوع ماده91 این قانون قادر به کار نباشد.میزان کمک عائله مندی معادل سه برابر حد اقل مزد روزانه کارگر ساده در مناطق مختلف برای هر فرزند در هر ماه میباشد.

ماده87-پرداخت کمک عائله مندی بعهده کار فرما می باشد و باید در موقع پرداخت مزد یا حقوق به بیمه شده پرداخت شود.

مقررات کلی راجع به کمک ها

ماده 88- انجام خدمات بهداشتی مربوط  به محیط کار بعهده کار فرمایان است. بیمه شدگانی  که در محیط کار با مواد زیان آور از قبیل گاز های سمی ، اشعه و غیره تماس  داشته باشند باید حد اقل هر سال یکبار از طرف خدمات درمانی معاینه پزشکی شوند.

ماده89- افرادیکه بموجب قوانین سابق بیمه های اجتماعی یا بموجب این قانون باز نشسته و یا از کار افتاده شده یا میشوند و افراد بلافصل خانواده انها همچنین افرادی که مستمری بازماندگان دریافت می دارند با پرداخت دو درصد از مستمری دریافتی از خدمات درمانی مذکور در بند های الف و ب ماده 3 این قانون توسط سازمان تامین خدمات درمانی بر خوردار خواهند شد. 

ماده90- افراد شاغل در کارگاهها باید قابلیت و استعداد جسمانی متناسب با کارهای مر جوع داشته باشند بدین منظور کار فرمایان مکلفند قبل از بکار گماردن آنها ترتیب معاینه پزشکی آنها را بدهند.

ماده 91- برای تعیین میزان از کار افتادگی جسمی و روحی بیمه شدگان و افراد خانواده آنها کمیسیون های بدوی و تجدید نظر پزشکی تشکیل خواهد شد.

ماده 92- (اصلاحی 1390/4/8) بمنظور نظارت بر حسن اجرای وظائف درمانی ناشی از اجرای این قانون سه نفر از کارشناسان بیمه درمانی به انتخاب وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی در شورای فنی سازمان تامین خدمات در مانی موضوع ماده 4 قانون تامین خد مات درمانی مستخدمین دولت عضویت خواهند یافت.

ماده 93-تغییر میزان از کار افتادگی در موارد زیر مستلزم تجدید نظر در مبلغ مستمری می باشد:

1 مستمری از کار افتادگی در صورت از بین رفتن شرایط از کار افتادگی کلی بمحض اشتغال مجدد مستمری بگیر قطع می شود.

2- مستمری از کار افتاده جزئی ناشی از کار موضوع ماده73 این قانون ظرف پنجسال از تاریخ بر قراری قابل تجدید نظر میباشد.

3- هر گاه میزان از کار افتادگی جزئی ناشی از کار افزایش یابد و این تغییر نتیجه حادثه منجر به از کار افتادگی باشد مستمری از کار افتادگی جزئی حسب مورد به مستمری کلی ناشی از کار تبدیل و یا میزان مستمری از کار افتادگی جزئی افزایش  خواهد یافت.

ماده 94- هر گاه برای یک مدت دو یا چند کمک نقدی موضوع این قانون به بیمه شده تعلق گیرد فقط کمک نقدی که میزان آن بیشتر است پرداخت خواهد شد  باستثنای کمک ازدواج و عائله مندی و نوزاد که دریافت آنها مانع استفاده از سایر کمکهای مقرر نخواهد بود.

 ماده 95- مدت خدمت وظیفه مشمولین این قانون پس از پایان خدمت  و اشتغال مجدد در موسسات مشمول این قانون جزو سابقه پرداخت حق بیمه آنها منظور خواهد شد.

ماده 96-سازمان ککلف است میزان کلیه مستمری های باز نشستگی ، از کار افتادگی کلی و مجموع مستمری باز ماندگان را در فواصل زمانی که حد اکثر از سالی یکبار کمتر نباشد با توجه به هزینه های زندگی با تصویب هیئت وزیران بهمان نسبت افزایش دهد.

تخلفات- مقررات کیفری

ماده 97- هر کس به استناد و گواهی های خلاف واقع یابا توسل بعناوین و وسائل تقلبی از مزایای مقرر در این قانون بنفع خوداستفاده نماید یا موجبات استفاده افراد خانواده خود یا اشخاص ثالث را از مزایای مذ کور فراهم سازد به پرداخت جزای نقدی معادل دو برابر خسارت وارده بسازمان تامین خدمات درمانی یا این سازمان  و در صورت تکرار بحبس جنحه ای از 61 روز تا ششماه خواهد شد.

 ماده98 (منسوخه 1403/8/2) کار فرمایانی که در موعد مقرر در این قانون حق بیمه موضوع قانون را پرداخت ننمایند علاوه بر تادیه حق بیمه بپرداخت مبلغی معادل نیم در هزار مبلغ عقب افتاده برای هر روز تاخیر بابت خسارت تاخیر ملزم خواهند بود این خسارات نیز بترتیب مقرر در ماده 50 این قانون وصول خواهد شد.

ماده 99-کار فر مایانی که ظرف یکسال از تاریخ تصویب این قانون در مورد ترتیب پرداخت بدهی معوقه بقبل از فروردین 1354 خود با ساز مان توافق نمایند از تادیه خسارات تاخیر و جرائم معاف خواهند بود. همچنین ظرف مدت یکسال فوق کار فر ما یانی که به تشخیص سازمان بپرداخت بدهی های سابق خودمعترض می باشند و یا آنکه کارگران آنها عملا امکان استفاده از قسمتی از کمکهای قانونی مقرر نداشته اند میتوانند به هیئتهای تشخیص مطالبات مقرر د رموارد 43 و44 مراجعه نمایید 

ماده 100- کار فرمایانی که از تنظیم صورت مزد یا حقوق بترتیب مذ کور در قانون و آیین نامه مربوط خودداری کنند و کار فر مایان در موعد مقرر در ماده 39صورت مزد بیمه شدگان را بسازمان ارسال ندارند  یا بترتیبی که با موافقت قبلی سازمان معین میشود در مورد ارسال صورت مزد عمل نکنند بپرداخت خساراتی معادل یک دوازدهم حق بیمه آن ماهی که صورت مزد نداده اند ملزم خواهند بود. این خسارات طبق ماده 50 این قانون از طریق اجرائیه وصول خواهد شد.

ماده 101- سازمان مکلف است بصورت مزد ارسالی از طرف کار فرما ظرف شش ماه از تاریخ وصول رسیدگی کند و در صورتیکه از لحاظ  تعداد بیمه شدگان یا میزان مزد یا حقوق یا مدت کار اختلافی مشاهده نماید  مراتب  را به کار فرما ابلاغ کند در صورتیکه کار فرما تسلیم نظر سازمان نباشد میتواند از هیئتهای تشخیص موضوع مواد 43و 44 این قانون تقاضای رسیدگی کند هر گاه رای هیئت مبنی بر تایید نظر سازمان باشد کار فرما علاوه بر پرداخت حق بیمه بتادیه خسارتی معادل یک دوازدهم ما به التفاوت ملزم خواهد بود که طبق ماده 50 این قانون از طریق صدور اجرائیه وصول خواهد شد.

ماده102- ( اصلاحی 1403/3/30 ) در صورتیکه کار فرما یا نماینده او از اقدامات بازرس سازمان جلوگیری نموده و یا از ارائه دفاتر و مدارک مربوط وتسلیم رو نوشت یا عکس آنها به بازرس خودداری کند بجزای نقدی از 3/300/000 تا 66/000/000 ریال محکوم خواهد شد .

ماده 103- کار فرمایانیکه عمدا وجوهی زائد بر میزان مقرر در این قانون بعنوان حق بیمه از مزد یا حقوق و مزایای بیمه شدگان برداشت نمایند علاوه بر الزام به استرداد وجوه مذ کور بحبس جنحه ای از 61 روز تا شش ماه محکوم خواهند شد.

ماده 104- وجوه و اموال سازمان در حکم وجوه و اموال عمومی میباشد و هر گونه برداشت غیر قانونی از وجوه مذکور و تصرف غیر مجاز در اموال آن اختلاس یا تصرف غیر قانونی است و مرتکب طبق قوانین کیفری تعقیب خواهد شد.

ماده 105-کلیه کسانی که گواهی آنان مجوز استفاده از مزایای مقرر در این قانون میباشد در صورت صدور گواهی خلاف واقع علاوه بر جبران خسارت وارده بحبس از 61 تا شش ماه محکوم خواهند شد.

ماده106-کلیه خسارات و وجوه حاصل از جرائم مقرر در این قانون بحساب سازمان واریز و جزئ در آمد های آن منظور خواهد شد.

107- بشکا یات و دعاوی سازمان در مراجع قضایی خارج از نوبت رسیدگی خواهد شد.

 ماده108-کار فرمایان که حق بیمه قطعی شده بیمه شدگان را ظرف یکماه پس از ابلاغ ان از طرف سازمان نپردازند یا ترتیبی برای پرداخت ان با موافقت سازمان ندهند بدو برابر خسارت مذکور در ماده 97 این قانون خواهند شد.

 ماده109- در صورتی که کار فرما شخص حقوقی باشد مسئولیت های جزائی مقرر در این  قانون متوجه مدیر عامل شرکت یا هر شخص دیکری خواهد بود که در اثر فعل یا ترک فعل او موجب ضرر و زیان سازمان یا بیمه شدگان فراهم شده است.

مقررات مختلف

ماده 110- سازمان از پرداخت هر گونه مالیات و عوارض اعم از نو سازی و غیره و پرداخت هزینه تمبر دعاوی معاف است . همچنین سازمان و سازمان تامین خدمات درمانی از پرداخت حقوق و عوارض گمرکی ان قسمت از داروها و تجهیزات و لوازم بیمارستانها و درمانگاهها که معافیت آنها قبلا مورد تایید وزارت امور اقتصادی و دارایی قرار گرفته است معاف خواهد بود.

ماده111- مستمری از کار افتادگی کلی و مستمری باز نشستگی و مجموع مستمری باز ماندگان در هر حال نباید از حداقل مزد کارگر عادی کمتر باشد.

ماده 112- بیمه شدگانی که بموجب این قانون مستمری یا کمک نقدی دیگری از سازمان دریافت میکنند نسبت بوجوه دریافتی از پرداخت هر گونه مالیات معاف میباشند.

ماده113-کلیه کارکنان سازمان از لحاظ پرداخت مالیات و عوارض بر حقوق و مزایا مانند مستخدمین رسمی دولت خواهند بود.

ماده 114- ضوابط سنی و مدت خدمت برای احتساب مستمری باز نشستگی کارکنان سازمان قبل از موعد مقرر تابع ضوابط و مقررات قانون استخدام کشوری و تغییرات و اصلا حات بعدی ان خواهد بود. حقوق باز نشستگان این افراد برابر با متوسط حقوق و مزایای دریافتی دو سال آخر خدمت که ماخذ پرداخت حق بیمه بوده است میباشد.

 ماده 115- افرادی که تا تاریخ تصویب این قانون طبق قوانین سابق بیمه های اجتماعی مستمری در حق آنان بر قرار شده است مستمری خود را از سازمان دریافت خواهند داشت.

ماده116-سوابق پرداخت حق بیمه افراد بیمه شده از نظر تعهدات مذکور در ماده یک این قانون نززد شرکت سهامی بیمه ایران بنگاه رفاه اجتماعی صندوق تعاون و بیمه کارگران و سازمان بیمه های اجتماعی و افرادی که بیمه اختیاری بوده اند برای استفاده از مزایای مذکور در این قانون جزئ سابقه آنان محسوب خواهد شد.

ماده117- میزان حق بیمه روستائیان مشمول قانون بیمه های اجتماعی روستائیان و ترتیب وصول آن و انواع کمکهای قانونی و منابع مالی تامین هزینه های مر بوط به بیمه شدگان روستایی بموجب آیین نامه ای خواهد بود که به پیشنهاد وزارت اجتماعی بتصویب کمیسیونهای مربوط مجلس می رسد. تا زمان تصویب آیین نامه مذ کور مقررات و آیین نامه های موجود قانون بیمه های اجتماعی روستائیان بقوت خود باقی است.

ماده118- از تاریخ اجرای این قانون-قانون بیمه های اجتماعی مصوب 1339 و اصلاحیه های اجتماعی آن و قانون افزایش مستمریهای بعضی از مستمری بگیران مشمول قانون بیمه های اجتماعی قانون تامین آموزش فرزندان کارگر و سایر قوانینی که با این قانون مغایرت دارد ملغی است .

تبصره 1- کلیه تعهدات مالی و اموال و دارایی صندوق تامین آموزش فرزندان کارگر بسازمان منتقل می شود. 

تبصره 2- کارکنان صندوق تامین اموزش فرزندان کارگر به سازمان منتقل و تابع مقررات و نظامات استخدامی سازمان خواهد بود.

تبصره3- آیین نامه های اجرایی قانون سابق بیمه های اجتماعی که با این قانون مغایرت نداشته باشد تا زمان تنظیم و تصویب آیین نامه های اجرایی این قانون قابل اجرا است.